思わぬところに鑑別診断

病歴

患者：70代、女性。

主訴：左手の屈曲拘縮。

現病歴：自宅で午睡から覚醒したところ、立ち上がれなかったため救急要請。来院時38.1℃の発熱を認め、右下腿の発赤・熱感があり、蜂巣炎を疑われて入院、セファゾリンが開始された。入院第2病日、両肩の発赤・腫脹・疼痛が出現し、穿刺液からピロリン酸カルシウムが検出され、「偽痛風」と診断、ナイキサン^R600mgを開始した。入院第3病日に血液培養陰性が確認され、セファゾリンを中止。左肩の発赤腫脹は軽快傾向であったが、第5病日には左手背および手指関節に発赤・腫脹・疼痛が出現。第9病日にコルヒチン^R0.5mgを追加した。以後、体温は36.5℃まで解熱、左肩や手の腫脹・発赤は消退したものの、左手の疼痛は持続していた。入院第2週に、左手指の屈曲拘縮が生じた（写真1）。

既往歴：高血圧、右人工骨頭置換術後。

内服薬：徐放性ニフェジピン20mg1錠分1。