悪性貧血や亜急性脊髄連合変性症がなく，認知症，失調性歩行を呈したビタミンB12欠乏の1例

A Case Presenting with Ataxic Gait and Dementia due to Vitamin B12 Deficiency without Megaloblastic Anemia or Subacute Combined Degeneration of the Spinal Cord

はじめに

　ビタミンは生体維持に必須な物質でありながら，体内で合成することはできない。さまざまな原因によってビタミン欠乏状態が出現すると特異的な臨床症状を呈するが，原則として補充療法で予防と治療が可能である。ビタミンB₁₂(vitamin B₁₂：VB₁₂）はヒドロキソコバラミン（OH-B₁₂），アデノシルコバラミン（Ado-B₁₂），メチルコバラミン（MeB₁₂），シアノコバラミン（CN-B₁₂）の総称で，DNA合成系の補酵素として働き，抗悪性貧血因子として牛の肝臓中に発見されたビタミンである。VB₁₂が欠乏すると悪性貧血や亜急性脊髄連合変性症をはじめとしたさまざまな神経症状，舌乳頭萎縮やHunter舌炎などの消化器症状，抑うつ，幻覚妄想，錯乱，人格障害などの精神症状を呈するといわれている。しかし，このうち亜急性脊髄連合変性症以外の神経症状や精神症状が出現することは比較的稀である。今回われわれは，悪性貧血や亜急性脊髄連合変性症がなく，認知症，失調性歩行を呈したビタミンB₁₂欠乏症を経験したので，若干の考察を加えて報告する。

Abstract

　A 36-year-old man was admitted to our hospital because of subacute progressive ataxic gait and dementia.　His blood test results vitamin B₁₂ deficiency due to presence of anti-intrinsic factor antibody and his endoscopic examination findings showed chronic gastritis.　Treatment was administered on the bass of on a diagnosis of vitamin B₁₂ deficiency.　Consequently, ataxic gait improved and dementia regressed.　¹²³I-IMP cerebral blood flow scintigraphy conducted at 8 months after treatment initiation showed increased blood flow the area around the parietal lobe to the corpus callosum, and flow both temporal lobes to the hippocampus compared.　The diagnosis was difficult in this case because the patient did not show the typical symptoms and complications associated with vitamin B₁₂ deficiency, such as megaloblastic anemia, or subacute combined degeneration of the spinal cord.　However, the disturbance in cerebral blood flow may be related to the dysfunction of higher brain function caused by vitamin B₁₂ deficiency.

(Received: August 16,2010,Accepted: November 8,2010)