Basedow病および褐色細胞腫と糖尿病

Basedow disease, pheochromocytoma, and diabetes mellitus

血糖コントロールが乱れたら，目，のど，動悸，手指振戦，5H（本文62ページ参照）に注意．

Case 1：69歳女性

　現病歴：66歳時に糖尿病を指摘された．HbA_1Cは6.7％で経口血糖降下薬が開始された．いったんHbA_1Cは5.8％まで改善したが，3年後には9.6％まで増悪した．特に食事療法の乱れはなかったという．最近4カ月で体重が9 kg減少した．最近1カ月は手指が震えるのを自覚していた．通院先の病院で甲状腺機能亢進を指摘された．数年振りに会った友人に，「目が大きくなった」と言われた．

　現症：身長150.3 cm，体重41.8 kg，BMI 18.5，意識清明，体温36.6℃，血圧138/64 mmHg，脈拍96/分・整，呼吸16/分，眼球結膜の充血を認め，上眼瞼が退縮して「白目」が大きい印象を受けた．びまん性甲状腺腫を触知した．収縮期心雑音を聴取し，手指振戦を認めた．

　検査所見：検尿で糖（4＋），ケトン体（＋）を認めた．血算は正常であったが，生化学検査ではALTが46 U/L，ALPが460 U/Lと高値，総コレステロールが97 mg/dLと低値であった．HbA_1Cは13.5％と増加し，抗GAD抗体も280.5 U/mLと高値であった．空腹時，食後2時間の血中Cペプチドはそれぞれ0.4，0.5 ng/dLであり，インスリン分泌能は低下していた．free T4 6.02 ng/dL，TSH測定感度以下と甲状腺機能は亢進していて，抗甲状腺受容体抗体は42.7％と陽性であった．

　経過：高血糖，インスリン分泌能低下，抗GAD抗体強陽性より1型糖尿病と診断した．インスリン4回注射（R14-R14-R12-N14）で血糖コントロールは改善した．甲状腺に関してはBasedow病と診断し，メルカゾール^(R)30mg分3食後投与^1）で甲状腺機能は改善した．