高齢者への抗コリン薬処方には要注意！

Case

患者：73歳，男性．

主訴：意識変容．

既往歴：高血圧，脂質異常症，前立腺肥大症，尿路結石，左眼瞼麻痺．

内服薬：ロサルタン^Ⓡ，アトロバスタチン^Ⓡ，ベシケア^Ⓡ（抗コリン薬），ベタニス^Ⓡ（選択的β₃刺激薬），スピロペント^Ⓡ（β刺激薬）．

現病歴：来院5日前より感冒症状あり，PL顆粒^Ⓡを眠前1包内服し始め，その辺りから尿の出にくさを自覚．来院2日前より倦怠感あり，来院当日には運転中に接触事故を起こし，その際免許証の提示を求められるも，携帯電話を差し出すなどの意識変容が見られ，救急搬送となった．

検査所見：JCS（Japan Coma Scale）2，体温39.5℃，血圧170/93，心拍数114/分，呼吸数23/分，酸素飽和度97％（室内気），項部硬直なく，頭頸部，胸部に異常所見なし．下腹部の膨隆を認め，尿失禁もあるが，導尿にて500mlの尿貯留あり．迅速検査でインフルエンザA陽性であり，腎障害BUN/Cre25.5 /1.65と，腹部CTにて著明な前立腺肥大および両側水腎症を認めた．髄液検査所見は正常で，尿検査でも膿尿は認めず．

経過：意識障害の原因として感染症によるせん妄，PL顆粒^Ⓡ内服，およびこの時点ではベースの腎機能が不明であったため尿毒症も疑われ，入院となった．入院後はラピアクタ300mgの投与にて速やかに解熱し，意識変容は改善したが，MMSE（Mini Mental State Examination）15点程度の認知機能低下は残った．尿閉はPL顆粒^Ⓡ内服による一過性のものとは考えにくく，バルーンカテーテル留置にて対応し，その後の腎機能は緩やかにCre1.3前後までは改善したが，それ以上の改善は認められなかった．