抗コリン薬

Anti-cholinergic Agents for the Treatment of COPD

はじめに

　COPDに用いられる気管支拡張薬には抗コリン薬，β₂刺激薬，テオフィリン製剤の3種類がある．COPDの病態においては抗コリン薬が最も有効とされ，長時間作用型抗コリン薬であるチオトロピウムが市場に登場してからさらに有効性が高まっている．チオトロピウムの有効性に関して，9つのRCT(randomized control test)を含む69の文献のCochrane review¹⁾によると，①チオトロピウムは長時間作用型β₂刺激薬(LABA)との比較で統計学的な有意差はみられていないが，プラセボあるいはイプラトロピウムと比較して，COPDの増悪(オッズ比0.74)および増悪に関連する入院(オッズ比0.64)を有意に抑制する，②中等症から重症COPDにおいて健康関連QOLと症状スコアを改善させる，③1秒量(FEV₁)，努力肺活量(FVC)の増加量はプラセボ，イプラトロピウム，LABAと比較して有意に大きい，④1年間のトラフFEV₁値の減少量はプラセボおよびイプラトロピウムと比較し30ml少ないことが示されている．有害事象としてはドライマウスの頻度が高いことが挙げられている．