悪寒・戦慄と発熱を伴った下痢にて救急受診した72歳男性

Case

患者：72歳，男性．主訴：発熱・下痢．

現病歴：糖尿病にて，近医にて薬物療法を受けている以外はとくに問題はなかった．来院前日の夜に突然の発熱と水様性下痢が出現．下痢は一晩に数回あり，残便感がみられた．血便はなかった．来院当日も朝から腹痛を伴った下痢が午前中だけで7～8回あり，悪寒・戦慄もみられたため，当院救急室受診．この間，悪心は軽度あるも嘔吐はなかった．2日前に生卵摂取歴のある以外は，明らかな食事の問題はみられず，同居人にも同様の症状はみられていない．

既往歴：①2型糖尿病（5年前～），②前立腺肥大にて手術歴あり（5年前），③白内障の手術（3年前）．

内服薬：メトホルミン（250）2T/2，ナテグリニド（90）3T/3（食直前）．

生活歴：喫煙なし，飲酒なし．

身体所見：身長160cm，体重64.8kg，BMI25.3．全身状態は不良，血圧124/60mmHg，脈拍124回/分，呼吸数22回/分，体温40.1℃，SpO₂ 96％（室内気）．結膜に貧血・黄染なし，咽頭発赤なし，項部硬直なし，頸部リンパ節腫大なし，甲状腺腫大なし，肺音は清・左右差なし，心音は整・雑音なし，腹部はやや膨隆・腸蠕動音亢進・圧痛なし，肝脾腫なし，皮疹なし．

入院時検査所見：

血算；WBC 4,500/μl（myelo 4％，meta 15％，stab 41％，seg 29％，lym 10％，mono 1％），Hb 16.0g/dl，Hct 45.8％，MCV 91fl，Plt 21.6×10⁴/μl．

生化学；Na 131mEq/l，K 3.9mEq/l，Cl 98mEq/l，BUN 31mg/dl，Cre 1.4mg/dl，T-bil 0.9mg/dl，AST 17IU/l，ALT 27IU/l，LDH 165IU/l，Glc 314mg/dl．その他；HbA_1c 8.1％，CRP 24.8mg/dl．

動脈血ガス検査；pH 7.44，PaCO₂ 29Torr，PaO₂ 66Torr，HCO₃^- 19mEq/l，AG 14．

便スメア所見；多核白血球＋＋＋，polymicrobial．

心電図；洞性頻脈．

胸部単純X線写真；明らかな異常なし．