右鼠径リンパ節腫大と悪寒戦慄を伴った発熱で受診した36歳女性

Case

患者：36歳，女性．

主訴：悪寒戦慄を伴った発熱．

既往歴：①腎盂腎炎，②PID（クラミジア感染）；28歳，③左足関節骨折；30歳．

生活歴：アルコール；缶ビール750～1,000ml/日，たばこ；20本/日．

職業：保育士．

現病歴：来院2日前より，右鼠径部の腫大と圧痛に気付いた．翌日の夜間に39℃台の発熱がみられた．近医を受診し，補液を施行後に解熱薬を処方されて帰宅した．しかし，翌日の未明に悪寒戦慄を伴った高熱が出現．解熱薬で様子をみていたが，発熱は持続し，右鼠径部の疼痛も増強し，同部の腫大も増強したようにみえたため当院救急室受診となった．

ROS：残尿感なし，頻尿あり，排尿時痛は月経の時に認めることあり．

月経歴：最終月経は来院当日，帯下の異常なし．

来院時身体所見：全身状態は苦痛様，血圧144/86mmHg，脈拍108/分，呼吸数24/分，体温40.5℃，SpO₂ 98％（室内気）．頭頸部；眼球・眼瞼結膜に貧血・黄染を認めず，咽頭発赤なし，項部硬直なし，頸部リンパ節触知せず，呼吸音には左右差なし・清，心音は整・雑音なし，腹部は平坦・軟．鼠径リンパ節の水平群に3cm大，垂直群に4cm大のリンパ節触知し，これらは可動性にやや乏しく・圧痛著明．下肢に創傷なし，皮疹なし．

来院時血液検査所見：血算；WBC 9,700/μl，Hb 12.9g/dl，Hct 35.8％，Plt 26.2×10⁴/μl．生化学；Na 135mEq/l，K 3.5mEq/l，Cl 102mEq/l，BUN 7mg/dl，Cr 0.5mg/dl，Glc 114mg/dl，T-Bil 0.4mg/l，AST 52IU/l，ALT 38IU/l，γ-GTP 144IU/l，ALP 269IU/l，LDH 200IU/l，CRP 8.1mg/dl．一般尿検査；混濁なし，pH 7.5，尿糖（－），尿蛋白（－），尿潜血（－）．尿沈渣；WBC＜1/hpf．

胸部単純X線：明らかな異常なし．