外陰部膿瘍疑いにて入院後，突然の発熱および腰痛を呈した31歳女性

Case

患者：31歳の女性．

主訴：外陰部痛．

現病歴：若年発症型の2型糖尿病にてインスリンを使用していたが，ここ数カ月，通院を自己中断していた．今回，来院3日前から排尿時の会陰部痛を自覚したが，残尿感や発熱はみられなかったため，自宅にて経過観察していた．来院当日の夕方から左外陰部痛が増強し，歩行時の激痛も生じ歩行も困難になってきたため，当院救急室を受診．悪心・嘔吐なし．帯下の増量や色調・臭気の異常はみられなかった．最終月経；来院3週間前，量は中等量，期間は7日間，周期は約30日．

既往歴：糖尿病；15歳から指摘され，22歳妊娠時よりインスリン使用．左大腿部皮下膿瘍；15歳．帝王切開；30歳．

生活歴：喫煙歴；20本/日を1年間（19～20歳まで）．飲酒歴；機会飲酒．

入院時身体所見：身長150cm，体重50kg，BMI 22，血圧120/50mmHg，脈拍100/分，呼吸数22回/分，体温36.8℃，SpO₂ 97％（室内気）．全身状態は落ち着いており，苦痛様所見は認めず．眼瞼結膜に貧血あり．口腔内乾燥軽度あり，咽頭に発赤/腫脹なし．頸部リンパ節触知せず．肺音は清で左右差なし．心音は整で雑音なし．腹部は平坦・軟で腸蠕動音は正常．背部の叩打痛なし．両下腿の浮腫あり．皮疹を認めず．婦人科的診察にて外陰部左に約2cmの硬結と発赤あり，同部位に圧痛著明．

神経学的所見：振動覚；両側下肢5secと低下．

DTR（深部腱反射）：四肢での軽度減弱を認める．

入院時検査所見：血算；WBC 8,000/μl，Hb 7.0g/dl，Hct 25.0％，MCV 63fl，Plt 423,000/μl，Ret 2.2‰．生化学；Na 138mEq/l，K 4.3mEq/l，Cl 103mEq/l，TP 5.3g/dl，Alb 3.1g/dl，BUN 6mg/dl，Cre 0.4mg/dl，Glc 412mg/dl，AST 75IU/l，ALT 93IU/l，T-Bil 0.7mg/dl，CRP 0.1mg/dl，HbA_1c 12.4％．

一般尿検査；pH6.0，糖（4＋），蛋白（1＋），ケトン（－）．尿沈渣；RBC＜1～19/hpf，WBC 5～9/hpf，細菌（1＋）（中間尿）．