109 陰茎全摘除術で出血のコントロールが困難になった

Q　陰茎全摘除術を施行した症例。出血のコントロールが困難になり，オリエンテーションがつかなくなってしまった。

[1]概　説

　陰茎全摘除術は，陰茎癌に対する根治的な治療法である。砕石位で会陰部を切開し，尿道，陰茎海綿体を切断して，尿道瘻を作成する手術である。化学療法が無効であることが多いため，手術によって根治的に摘除できたか否かは，患者の予後を大きく左右する^1）。経会陰的アプローチでの手術は，泌尿器科医でも日常多く行われるとは言いがたいうえに，会陰の深い部位での出血は止血が困難となることもある。止血を中途半端にして閉創してしまうと術後血腫ができ，創離開につながったり，ドレーンがいつまでも抜けないなどの事態が生ずる。会陰は汗をかきやすく，感染しやすい場所であるので，患者のQOLは著しく低下し，入院期間も延長してしまう。本項では，陰茎全摘除術中に出血のコントロールが困難になった際の対処方法について論述する。