68．癌性疼痛に対してモルヒネを使用したところ嘔気・嘔吐をきたした患者です。予防薬剤はどのくらいの期間使用するのがよいのでしょうか。また，中止する目安はありますか。

1　診療の概要

　1986年に世界保健機関（World Health Organization：WHO）から，『Cancer Pain Relief（癌の痛みからの解放）第1版』が公表された。さらに翌年の1987年には日本語訳が出版され^1），わが国においても癌患者における痛みの実態，鎮痛薬の適正使用などについて理解が深まり，「WHO方式がん疼痛治療法」が普及してきた。また，癌疼痛治療の主軸をなす医療用モルヒネの年間消費量も年々増加しているが^2），末期癌患者における除痛率は約60％と報告され，十分とはいえない^3）。除痛率が低い原因としてさまざまな要因が挙げられるが，モルヒネ投与に伴う副作用のコントロール不良がモルヒネの増量を妨げている因子の1つになっている可能性がある。

　モルヒネは嘔気・嘔吐，便秘，眠気などの副作用を有することが知られているが，動物実験におけるモルヒネの各種薬理作用の50％有効用量（50％ effective dose：ED₅₀）をまとめた結果では，モルヒネによる鎮痛作用のED₅₀を1とすると，消化管輸送能抑制作用（便秘作用）および嘔気・嘔吐作用のED₅₀は，それぞれ0.02および0.1との報告がある^4）。すなわち，これらの副作用はいずれも鎮痛用量より低用量で発現するために，副作用の発現は通常避けることはできない。