69．癌性疼痛に対してモルヒネを使用したところ嘔気・嘔吐をきたした患者です。予防薬剤はどのくらいの期間使用するのがよいのでしょうか。また，中止する目安はありますか。

1　診療の概要

　WHO方式癌疼痛治療法が普及し，わが国においてもモルヒネをはじめとするオピオイドが癌疼痛治療に広く用いられるようになってきた。最近では，モルヒネに代わるオピオイドとしてフェンタニルパッチやオキシコドン徐放剤などが発売され，薬の選択の幅が広がってきている。しかし，オピオイドによる副作用により，十分な鎮痛効果が得られるまで増量することができない例があることも事実である。

　オピオイドの副作用の1つとして嘔気・嘔吐があり，経口モルヒネで40～50％，経口オキシコドン，フェンタニルパッチで30～40％の発生頻度である。特にオピオイドの投与初期，あるいは投与量を増量したときに生じやすく，鎮痛用量の約1/10量という低用量でも出現する^1）。しかし約1～2週間で耐性が形成されるため嘔気・嘔吐は減弱し，さらに十分な鎮痛用量に達すると嘔気・嘔吐は消失すると考えられている。