69．尿管腫瘍のために高度な水腎症を呈している患者です。腎尿管全摘除術を行いましたが，長期間の水腎のためか腎は周囲組織と強固に癒着しており通常の剝離は困難です。どのように対処すればよいでしょうか。

水尿管を有する尿管腫瘍例に対する腎尿管全摘除術に際し，長期間の水腎のためか腎は周囲組織と強固に癒着している。通常の剝離が困難なケースは尿管腫瘍だけでなく，良性疾患でも結石の嵌頓，子宮内膜症や後腹膜線維症による長期の尿管通過障害などでも，同様に尿管の外科的剝離に難渋する場合がある（図1）。