57．後腹膜鏡下腎尿管全摘除術を施行中の患者です。すでに腎茎の処理も終了し腎周囲は剝離され，腎は遊離した状態です。尿管下部の剝離も進み，腸骨動脈より下方まで剝離が終了しました。尿管下端から膀胱へかけての処理をどうすべきか迷っています。どのように対処すればよいでしょうか。

後腹膜鏡下腎尿管全摘除術を施行中で腎は遊離され，尿管下部の剝離も腸骨より下方まで進んでいる。腎尿管を体腔外へ摘出するとともに，膀胱部分切除術のステップが残されている。基本的には，開創術と同様に体位変換後に，下腹部に斜切開を加えて手術を続行することになるが，尿管の剝離距離が長ければ，このステップも展開が容易になる。現在，尿管下端の処理については議論の余地があり，多施設での検討が必要な状況である。