乾癬外来

　乾癬は皮膚科医にとっては比較的commonな疾患である．研修医になって少し慣れた頃，乾癬の治療なんて簡単だと思っていた時もあった．入院してもらって，ステロイドかビタミンD₃の外用剤を処方し，週3回PUVAを行うだけである．あとは，どんどん良くなっていく．処置に時間が取られる天疱瘡や，化学療法が必要な菌状息肉症などと比べると，どんなに楽なことか．

　一昨年から，大学病院の乾癬外来を担当している．毎週木曜日の午後1時から約3時間の診療である．時間のわりには1日に診察する患者さんの数は決して多くはない．15人程度であるから，1時間に5人くらいしか診察できない．しかし，患者さんは皆，一筋縄ではいかない．PUVAを行いたいのだが，紫外線により乾癬の皮疹が悪化する．挙児の希望があり，エトレチナートは内服できない．カルシポトリオール軟膏でさえ，外用すると刺激感があり使えない．このような患者さんに限って，関節痛が強かったり，紅皮症に近い状態だったり，ちょっと油断すると膿疱化したりする患者さんだったりする．毎週毎週新しい薬が開発される訳もなく，カルテの名前を見ただけで，診察の前から少し気が重くなる患者さんもいる．