脱毛症・膠原病外来を担当して

　特殊外来として毎週金曜日の午後，医局の大原学先生と脱毛症・膠原病外来を受け持っている．当科では最近，脱毛症の患者さんが次第に増加する傾向にある．周知のごとく円形脱毛症の病型として単発型，多発型，ophiasis型，全頭型，汎発型に分類され，特に後者の3型は難治である．本症の病因として，成長期毛に対する自己免疫異常が言われるようになってから，まだ久しい．当科で行っている難治性脱毛症の治療法は，SADBE（squaric acid dibutylester）を用いた長期局所免疫療法，外用PUVA療法，雪状炭酸圧抵療法が主体である．これらの治療法のうち，どれを選択するかは一定の基準はないが，患者さんの年齢などを考慮し，苦痛のない治療法より採用しているが，1976年，Nosterらにより最初に施行されたSADBE療法が比較的有効であるという印象を持っている．しかし，本剤に非常にかぶれやすい人がいること，本法により完治した症例にかなりの率で再発がみられるので，その後も長期にわたり，治療の継続が必要であることなどの難点がある．外用PUVA療法は，効果発現まで比較的時間を要し，その効果判定には3〜4か月は必要と思われるが，苦痛がなく比較的有効な治療法である．雪状炭酸圧抵療法は古くより行われている治療であるが，効果のある症例も結構あり，当科では軽症の脱毛症の治療に比較的頻繁に行っている．しかし，これら種々の治療法にもかかわらず全く反応しない症例もあり，今後の新たな治療法に期待が持たれる．本症は自己免疫疾患異常としてとらえられ，その意味からステロイドの内服と全身PUVAの併用，FK 506などの免疫抑制剤の投与の工夫など今後考慮されるであろう．

　一方，重症の脱毛症や，治療に長期間を要すると予想される患者さんには，かつらの着用を勧めた上で治療の継続を行うことがあるが，「先生，私の脱毛症は治らないということでしょうか．」と言われる患者さんもあり，ムンテラの難しさを痛感しながら，診療に勤しんでいる今日この頃である．