中耳外傷と側頭骨骨折

画像診断の狙い

　中耳外傷は，中耳に限局した耳かきなどによる直達外傷や平手打ちによる鼓膜穿孔などの介達外傷によるものと，頭部外傷に伴う側頭骨骨折によるものがある。さらに，側頭骨骨折は古典的には縦骨折，横骨折，その混合型に分類され，近年では迷路骨包に骨折が及んでいるか，迷路骨包が保たれているかに分類されている^1）。縦骨折は，頭部に対して側方からの外力により生じやすく，横骨折は頭部に対して前方，もしくは後方からの外力により生じやすいとされている。迷路骨包に骨折が及んでいる場合，感音難聴，顔面神経損傷，髄液漏の合併する頻度が高く，側頭骨骨折の5～20％を占める^2）。

　画像検査は外傷における病態を明らかにするための基本となる。頭部外傷において頭蓋内病変の検索が最優先されるが，側頭骨骨折は頻度が高く，耳鼻咽喉科による対応が不可欠であり，聴力障害，めまい，顔面神経麻痺といった症状は患者の生活に大きく影響する。画像診断の進歩により微細な病変の評価が可能となっているが，本稿では臨床症状を考慮しながら行う読影のポイントについて解説する。