Subcutaneous mandibulotomyによる副咽頭間隙腫瘍摘出術

Subcutaneous mandibulotomy for a large tumor of the parapharyngeal space

Ⅰ．はじめに

　副咽頭間隙腫瘍の多くは良性の唾液腺腫瘍と神経原性腫瘍であり，外科的アプローチが困難で合併症や後遺症が懸念されるような症例では，経過観察の方針がとられることもある。しかし，摘出標本の病理診断で悪性と判明する症例や良性腫瘍でも徐々に増大し頭蓋内に進展する症例などもあり，一概に経過観察の方針がよいとは限らない。

　腫瘍が大きい場合や頭蓋底に近い高位に存在する場合は，下顎骨が障害となって術野を確保することが難しく，神経や血管を損傷する危険性も高くなる。また，腫瘍の被膜を損傷せずに摘出することは，特に唾液腺腫瘍において重要であるため，適切なアプローチ法を選択し良好な術野を確保する必要がある。

　副咽頭間隙へのアプローチ法としては，口内法，経耳下腺法，経顎下部法，経側頭下窩法，下顎離断法などがある^1）。また，下顎離断法には正中離断法と側方離断法がある。下顎骨を正中で切断すると下口唇とオトガイ皮膚に手術痕が残り，側方で切断すると下歯槽神経麻痺による知覚麻痺が生じる。

　2003年にTengら^2）により報告されたsubcutaneous mandibulotomyは，顔面を切開せず下歯槽神経も切断しない下顎正中離断法である。本法により，副咽頭間隙多形腺腫を摘出する経験を得たのでその手技を解説し，副咽頭間隙腫瘍に対する本法の適応を中心に考察する。

Transcervical and transcervical-transparotid approaches to the parapharyngeal space（PPS）may be enhanced by mandibulotomy. However,traditional midline mandibulotomy requires lip-splitting and intraoral incisions. We report a case of pleomorphic adenoma of the PPS which was resected through the subcutaneous mandibulotomy. The tumor was 70 mm×55 mm×40 mm in size. The tumor was too large to be resected through the transcervical-transparotid approach. However,the additional exposure achieved by the subcutaneous mandibulotomy was adequate to remove the tumor. We recommend the subcutaneous mandibulotomy,which affords good access to the PPS without lip-splitting and offers improved cosmetic result compared with traditional midline mandibulotomy.