増殖糖尿病網膜症における硝子体切除時IOL同時挿入眼についての検討

Posterior chamber intraocular lens implantation during diabetic vitrectomy

　増殖糖尿病網膜症の硝子体手術時，同時に白内障手術を行い人工水晶体（以下IOL）を挿入した16例16眼について，その手術法の違いにより以下の3群に分類し，術後の炎症の程度，視力，眼底などについて比較検討を行った。

　同時手術の方法は，水晶体嚢外摘出を行ったあとに硝子体切除を行い，最後にIOLを挿人する方法（Ⅰ群），水晶体嚢外摘出後IOLを挿入し，その後硝子体切除を行う方法（Ⅱ群）と，経毛様体扁平部水晶体切除後，硝子体切除を行い，最後に前房を開け，IOLを水晶体前嚢前に挿入固定する方法（Ⅲ群）である。Ⅰ群6例6眼，Ⅱ群3例3眼，Ⅲ群7例7眼であった。

　術後視力はⅢ群の2眼を除き，すべて2段階以上の向上が認められた。術後炎症の程度はフィブリン析出の有無，虹彩後癒着の有無，眼圧上昇などについて比較した。フィブリン析出，虹彩後癒着ともにⅠ群では6眼中5眼（83.2％），Ⅱ群ではそれぞれ3眼中2眼（66.7％），および1眼（33.3％）とかなりの高率で出現したのに対し，Ⅲ群はフィブリン析出が7眼中1眼（14.3％），虹彩後癒着は全く認められず，その出現頻度に有意差が認められた。水晶体嚢混濁の発生はⅠ，Ⅱ群に比べ，Ⅲ群はかなり早くから出現し，その程度も強く，2眼は観血的処置を必要とした。術後，眼底状態が悪化し例再手術に至ったものは，増殖性変化の増強により，牽引性網膜剥離を呈したⅠ群の1症例のみであった。

We performed cataract removal and posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation dur-ing pars plana vitrectomy in 16 diabetic eyes. All the eyes manifested cataract and vitreoretinal com-plications of proliferative diabetic retinopathy. We performed either of the three procedures. In 6 eyes, we performed extracapsular cataract extraction (ECCE) followed by vitrectomy and IOL implanta-tion (group 1). In 3 eyes, vitrectomy was performed after ECCE and PCIOL placement (group 2). In 7eyes, we performed pars plana lensectomy and vitrectomy followed by IOL insertion anterior to the anterior lens capsule (group 3).

Visual acuity improved in 14 eyes and remained unchanged in 2. Postoperative fibrinous inflamma-tion developed in 5 eyes, 83%, in group 1, in 2 eyes, 67%, in group 2 and in 1 eye, 14%, in group 3. Postereior synechia was frequent in group 1 and 2, and was absent in group 3. Opacification of lens capsule was more frequent, severer and earlier in group 3 than in the rest. Only one eye in group 1 necessitated additional surgery due to reprolifera-tion with tractional retinal detachment.