複視が初発で発症した自己免疫性小脳失調症の1例

A case of autoimmune cerebellar ataxias with the onset of diplopia

要約　目的：複視が初発で発症した自己免疫性小脳失調症の1例の報告。

症例：78歳，女性。複視が出現し，当科を受診した。眼位は遠見で左上斜視，近見は外斜視および左上斜視であった。頭部MRIでは明らかな異常を認めなかった。その後，ふらつきやめまい，悪心，嘔吐，歩行障害および構音障害が出現した。2型糖尿病であったが，抗GAD抗体が再検査にて陽性であり，富山大学附属病院脳神経内科で自己免疫性小脳失調症と診断された。ステロイドパルス療法，大量ガンマグロブリン療法および血漿交換療法が行われたが，症状の改善はみられなかった。複視には，最終的に左眼に弱視治療用眼鏡箔^®（LP）を貼った眼鏡装用で対応することとなった。

結論：複視を訴える患者を診た際には，本疾患も鑑別診断の1つとして念頭に置く必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case of autoimmune cerebellar ataxia with the onset of diplopia.

Case：A 78-year-old woman with diplopia.

Clinical Course：The ocular deviations at distance and near were left hypertropia and exotropia with left hypertropia, respectively. Brain MRI showed no obvious abnormal findings. After that she developed dizziness, nausea, vomiting, gait disturbance, and dysarthria. She had type 2 diabetes mellitus, but anti-glutamic acid decarboxylase antibody was detected in her serum on the retest. After 3 months, she was diagnosed with autoimmune cerebellar ataxia by neurologists. Treatment with steroid pulse therapy, intravenous immunoglobulin, and serum exchange did not improve the symptoms of ataxia. Occlusion of the left eye led to diplopia.

Conclusion：In patients with the onset of diplopia, autoimmune cerebellar ataxia should be considered as a differential diagnosis.