再発を繰り返し治療に苦慮した慢性腎不全患者の急性網膜壊死の1例

Therapeutic difficulties for recurrent acute retinal necrosis in a case of chronic renal failure

要約　目的：治療中に再発を頻繁に手術した急性網膜壊死の症例の報告。症例：慢性腎不全があり，11年前から血液透析中の49歳男性が，2週前からの左眼の眼痛で紹介され受診した。右眼は幼少時に外傷で失明していた。所見と経過：左眼の矯正視力は0.2で，前房に炎症所見，下方網膜に白色混濁と裂孔原性網膜剝離があり，急性網膜壊死と診断した。腎不全を考慮し，少量のアシクロビル（2.5mg/kg/日）を投与し，網膜剝離手術を行った。網膜は復位したが，治療開始から32日後に網膜剝離が再発し，手術で復位し，その3週後に急性網膜壊死が再発した。ガンシクロビルの硝子体注射で鎮静化した。さらに4か月後と7か月後の再発も軽快し，発症から1年後の現在，低眼圧ながら0.4の視力を維持している。結論：再発が多発したのは腎不全のために抗ウイルス薬の投与量が低かったためであり，抗ウイルス薬の硝子体注射が奏効した。

Abstract.　Purpose：To report a case of chronic renal failure who developed frequent recurrences of acute retinal necrosis（ARN）. Case：A 49-year-old male was referred to us for pain in the left eye since 2 weeks before. He had lost his right eye due to trauma during infancy. Findings：Corrected visual acuity was 0.2 left. The left eye showed retinal opacity with rhegmatogenous retinal detachment. He was treated by low dosis of peroral acyclovir because of his renal failure. The retina became reattached after surgery. ARN recurred four times until it subsided after intravitreal ganciclovir one year later. Conclusion：This case illustrates that intravitreal injection of antiviral agent may be effective for ARN when systemic medication is limited because of renal failure.