胃癌原発の転移性視神経乳頭部腫瘍の1例

A case of gastric carcinoma metastatic to the optic nerve head

要約　目的：視神経乳頭部の腫瘍として発症し，全身検索で胃癌の転移であることが判明した症例の報告。症例：63歳男性が急激な右眼視力低下で受診した。2か月前から右眼の下方視野障害があり，乳頭血管炎と診断されていた。所見：矯正視力は右0（光覚なし），左1.2で，右眼に乳頭の著しい腫脹があった。磁気共鳴画像検査（MRI）などで眼窩と頭蓋内に異常所見はなかった。診断的治療としてプレドニゾロンを投与したが乳頭の腫脹はさらに拡大した。2か月後のMRIで乳頭周囲の脈絡膜の肥厚と乳頭後方の視神経に拡張があった。コンピュータ断層撮影（CT）で胃壁の局所的肥厚とリンパ腺肥大があり，生検で低分化型の胃癌と診断した。全身に化学療法，眼部に放射線照射を行い，胃腫瘍は退縮し，乳頭腫脹は縮小した。治療開始から10か月後の現在，病変の再発または転移はなく，視力の回復はない。結論：無症状の胃癌が視神経乳頭部に転移することを示す稀有な症例である。

Abstract.　Purpose：To report a case of tumor in the optic nerve head that later proved to be metastasis from gastric carcinoma. Case：A 63-year-old male presented with acute loss of vision in the right eye. He had noticed visual field defect in the right eye 2 months before and had been diagnosed with optic neuritis. Findings：Corrected visual acuity was no light perception right and 1.2 left. The right eye showed marked swelling of optic disc. Magnetic resonance imaging（MRI）showed no abnormal findings in the orbit or brain. The disc swelling further progressed after 2 months of diagnostic treatment with systemic prednisolone. MRI showed swelling of anterior portion of optic nerve. computed tomography showed gastric tumor that proved to be poorly differentiated gastric carcinoma by biopsy. The patient was treated by systemic chemotherapy and radiation of right eye. There has been no recurrence or metastasis during 10 months of treatment. Visual acuity in the right eye has remained the same. Conclusion：This case illustrates that asymptomatic gastric carcinoma may metastatize to the optic nerve head as a rare incident.