眼瞼下垂―（4）眼瞼挙筋短縮術・Whitnall 靭帯吊り上げ術

　眼瞼挙筋短縮術・Whitnall 靭帯吊り上げ術は， 先天性眼瞼下垂に対して行う術式である。先天性眼瞼下垂の症例で，小児期に手術をする必要があるほど高度なものに対し，筆者は第一選択で行っている。ここでは経皮的アプローチで，挙筋とミュラー筋を前転・短縮し，Whitnall 靭帯に通糸をして吊り上げる術式を紹介する。

　成人では局所麻酔下に行える術式であるが，小児の場合は全身麻酔下で行う。挙筋の短縮量はまず15 mm で行い， 仮縫合し開瞼幅をみて調整する。定量は上眼瞼瞼縁が瞳孔上縁に位置するように行う。全身麻酔下では，時に眼球が下転することがあるので，正位にあるときに定量を行う。健側が二重瞼の場合は術前にその幅を確認しておき，それに合わせる。両側の場合は基本的に二重瞼を形成する。術後に外来で抜糸ができそうかどうかを前もって確認しておく。