呼吸管理

●救急のポイント

　産婦人科領域で緊急に呼吸管理を行うのは，肺循環器系に器質的疾患（喘息，先天性・後天性心疾患）を有する時，出血によるショック，羊水過多や多胎などの異常妊娠による圧迫，妊娠後期の仰臥位低血圧症候群，重症妊娠中毒症，糖尿病などである。呼吸不全の患者に対する治療は母児の予後を大きく左右する。そこで産婦人科医が呼吸不全の患者に接した時は，可能な限りの詳細な病歴聴取，その原因，病態像を把握し，早期に的確な検査，救急処置を行うことが必要である。

　まず救急患者のバイタルサインを観察し，呼吸不全の状態から気道確保の緊急性の有無，補助呼吸の必要性，呼吸不全の重症度を速やかに判断する。呼吸困難とは患者が自覚する不快な努力する呼吸のことで，空気が肺胞内に周期的に出入せず，肺胞換気が不十分となり，肺胞ガス成分に異常をきたした状態である。呼吸困難の原因は①肺性，②心臓性，③閉塞性，④血液性，⑤心因性（器質的疾患はなくCO₂過剰喪失による過呼吸症候群がある），⑥運動時呼吸困難（時に生理的）に分類され，臨床的に重要なのは①，②，③である。臨床的に広く用いられている呼吸困難の分類は呼気性，吸気性，混合型呼吸困難であり，これら疾患の臨床像，診断法を表1に示した。呼吸困難の状態，いつから出現したか，呼吸様式，チアノーゼの有無，意識状態の観察と同時に緊急検査を行う。