2,3の腹壁異常の治療（その2）

III．腹壁術創の破綻

　これは多くは腹壁術創の感染，あるいは術後の強い嘔吐，咳嗽でおこる。腸管の脱出がなくとも筋膜へ腱膜縫合が破綻しておれば，確実に再縫合して瘢痕ヘルニアの発生を防ぐ。腱膜縫合が障害されていなければ皮膚，皮下組織の再縫合をするか，あるいは幅広い絆創膏でよせ合わせ，原則としてガーゼ・ドレンをおく。すなわち細長ガーゼを少し捻じたものを1〜数個，縫合糸間あるいは絆創膏帯間で，皮膚面に垂直に腱膜〜筋膜面まで入れ，2〜3日して抜去する。

　破綻した創孔から腸管が脱出しているときは，ただちに麻酔の下に腹璧の再縫合をする。温めた生理食塩水で湿した大きな圧抵布を，脱出した腸管にかぶせつつ腹壁と腸管との間に挿入し（腸管を圧迫しないこと），創縁を鉗子で挟んでもちあげ，組織層を確認しつつ多層縫合をする。筋層には絹糸で2,3のZまたはU縫合を補助として追加する。腹壁腹膜が縫合のときに破れやすく，筋膜縫合も強く緊張して各層の縫合に不安があるときには，腹壁全層を通ずる太い絹糸（ときに2本）の結節縫合をする。抗生物質を数日間投与するはか必要に応じて鎮吐，鎮咳剤を用いる。