四肢麻痺を呈した頚椎化膿性脊椎炎の1例

Quadriplegia with Cervical Pyogenic Spondylitis : Case Report

　抄録：四肢麻痺を呈した頚椎化膿性脊椎炎の1例を経験した．症例は50歳の女性で，関節リウマチ（RA）の加療中であった．2001年6月に，特に誘因なく背部痛が出現，翌日当院を受診した．疼痛のため歩行困難であり，精査目的にて入院した．6月13日施行のMRIにて，C4/5からC7にかけて硬膜外に膿瘍を疑わせる病変が存在したため，頚椎硬膜外膿瘍と診断し，抗生剤の点滴を開始した．6月14日より意識レベルが低下，6月16日には四肢麻痺となったが，敗血症，膿胸を併発しており，手術的加療は全身状態の悪化を考慮して実施せず，保存的に加療した．発熱，炎症反応は次第に鎮静化し，四肢筋力は徐々に回復，一本杖歩行が可能となり退院した．RAなどの易感染性を有する患者に発生した急性の強い背部痛は，化膿性脊椎炎も念頭に置いた加療が必要であると考えられる．

　A 50-year-old female rheumatoid arthritis (RA) patient was admitted for neck pain and a slight fever, and she developed tetraparesis on the 3rd hospital day. A magnetic resonance imaging (MRI) study showed a high-signal-intensity area in the epidural space from C4 to C7 and in the C6/7 disk space, suggesting that the tetraparesis was secondary to cord compression by an epidural abscess in the acute stage of a pyogenic spinal infection. The patient's general condition was so poor that we abandoned surgery and chose conservative therapy consisting of bed rest and antibiotics. Six months after admission she had almost fuly recovered and was able to walk with a cane.

　Epidural abscess should be considered in any RA patient with painful spinal symptoms associated with fever.