8．乳頭異常分泌

　乳頭異常分泌（広義）とは，妊娠・授乳期以外の乳頭からの分泌を指すが，これはさらに乳腺の器質的病変の有無により乳頭異常分泌（狭義）と乳汁漏出症とに大別される（表）．後者では血中プロラクチンの上昇を伴い，多くは無月経となるので前者との鑑別は容易である．したがって，以下，乳腺疾患としての乳頭異常分泌（狭義）で，しかも腫瘤を触知しない場合に話の焦点を絞る．乳頭異常分泌の原因となりうる主な乳腺疾患には，乳管内乳頭腫，乳腺症，乳癌などがある．われわれの乳頭異常分泌症に対する診断手順を図1に示す．生検の適応は，surgically significant discharge（液の性状が血性，漿液性，水様）^1）であることを前提として，①細胞診，②分泌液CEA^2），マンモグラフィーや乳管造影などの所見，年齢を参考に決定すべきである．少なくともnonsurgica11y sig-nificant discharge（膿性，乳汁様，粘性）^1）はその対象とすべきでない．以下，生検法として最も一般的なマイクロドケクトミー^3）の手技について述べる．