経皮経肝胆道ドレナージで，カテーテルから動脈性あるいは静脈性出血がある

　近年高性能のリアルタイム超音波診断装置による穿刺術が普及するにつれ，胆管穿刺に伴う肝内血管の同時穿刺は著明に減少した^1）．

　＜対策＞肝内胆管は門脈と併行しているため門脈損傷が最も多い．肝内門脈圧はあまり高くないので，針やカテーテルの手元を閉鎖して凝固時間の5〜15分間待つて再開してみると止血されていることが多い．それでも出血をみる時は，造影剤注入にて透視下に門脈，肝静脈，肝動脈が造影されるか，血液や凝血が胆管内に流入しているかを観察する，門脈の次に多い損傷は肝静脈である（図1）．針の切先を回転させるか，わずかに2〜3mm引き抜いて血液の流出が止るかをみる．さらに出血が続くときは，カテーテルの内腔や針を手元でロックしたり，Bone wax^2）やゼルフォームで充填して24時間留置後再開してみる．造影の結果，損傷部位が太い動脈や門脈の時は，金属コイルやゼルフォームの栓塞術を行う．腫瘍や肝動脈本幹からの止血がどうしても困難な時はただちに，セルジンガー法による肝動脈と上腸間膜経由門脈撮影を行い，肝動脈栓塞術を行う．