上腹部痛を主訴とする急性腹症—急性膵炎

Diagnosis of acute pancreatitis

はじめに

　上腹部痛を主訴とする急性腹症には，胃・十二指腸潰瘍穿孔，急性胆嚢炎，イレウス，急性膵炎など，緊急処置を講じないと，重大なる結果を招くものが少なくない．しかし，急性腹症の多くは，日常，われわれがしばしば遭遇する疾患が多いにもかかわらず，発病初期には典型的な症状を示すものが少なく，その鑑別診断は必ずしも容易ではない．いずれにしても，急性腹症においては，その症状，経過，腹部所見，検査所見などを総合的に，的確に判断し，すみやかに診断を下すよう心がけることが必要である．とくに，緊急手術を要する疾患では，診断の正確をのぞむあまり，検査に時間をかけすぎて，手術の時期を失しないよう注意すべきである．

　本稿では，これら急性腹症のうちでも，とくに鑑別診断が困難とされている急性膵炎について，主として，その症状，診断面を中心に検討を加えたい．急性膵炎に対する一般の認識が高まるにつれて，近年，その病態生理についても漸次解明されつつある^11）26）．しかし，本症の診断に関しては，いまだ決定的な診断法が確立されておらず，臨床症状，および血清・尿アミラーゼ値の測定以外には，信頼すべき検査法が少ない現状である．