上腹部痛を主訴とする急性腹症—胆石症，胆嚢炎

Cholelithiasis and cholecystitis

はじめに

　胆石・胆嚢炎のうち上腹部痛を主訴とし急性腹症として来院するのは，胆嚢蓄膿症，壊疽性胆嚢炎，胆嚢穿孔，胆石嵌頓などで，日常の診療によく遭遇するものである．その他，出血性胆嚢炎，遊走胆嚢捻転，胆道内回虫迷入，外傷などの報告もみられるが，きわめてまれである．これら急性腹症を呈する胆石・胆嚢炎を中心として，その診断の要点について最近経験した教室例から検討してみた．昭和45年1月より46年5月までの胆石・胆嚢炎の教室症例は79例で，その内訳は第1表のごとくである．入院より手術までの期間3日以内の症例を急性腹症として考えると，胆嚢炎では10例のうち1例，胆石症では69例のうち8例である．さらに，これら急性腹症9例の内訳は第2表のごとくである．

　胆石・胆嚢炎が疑われた場合，まず保存的に急性炎症を鎮静し，確実な診断，十分な術前準備のもとに，適応に応じて手術を施行することが原則であり，最近は胆石・胆嚢炎の緊急手術は次第に減少する傾向にある^4）．しかし，胆嚢穿孔による胆汁性腹膜炎は緊急手術の絶対的適応であり，教室でも急性腹症として処置された9例のうち2例の胆嚢穿孔例を経験した．