高血圧性脳出血の外科的治療に関する研究—第5篇：手術成績，手術方法，手術適応について

THE STUDY OF SURGICAL TREATMENT OF HYPERTENSIVE INTRACEREBRAL HEMORRHAGE Part 5: OPERATIVE RESULT, METHOD AND CRITERIA

Ｉ．緒言

　高血圧性脳出血に対する外科的治療方針に関しては，現在，脳神経外科医の間にも異論のあるところである。ことに，1961年McKissock^12）らが本症の外科的治療に悲観的な見解を示して以来，この問題は，脳神経外科領域において閑却されてきた傾きがある。しかし，内科医であるFisher^6）も述べているように，内科的保存療法に限界のみられる現時点では，外科的治療に合理性を見出して，新しい治療法を開拓する必要性が強く望まれるに至つている。したがって，外科的治療の適否を明らかにすることは，われわれ脳神経外科医の責務であり，またその時期も到来しているといってよいであろう。

　著者らも，1966年以来，高血圧性脳出血に対し，外科的治療を試み，現在までに72症例を経験している。その初期においては，必ずしも良好な手術成績をおさめることはできなかつた。しかしその後，診断法，手術方法，術後管理などの改善に努力をはらうことによつて，手術成績も格段の向上をみるに至つた。

We have reported the results of surgical treatment of 72 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage.

1. These patients were divided into three groups by year of admission as follow : Group A was 16cases treated by aspiration of hematoma. Group B was 16 cases treated by evacuation of hematoma through trephanation. Group C was 40 cases treated by evacuation of hematoma including 17 cases performed external and/or internal decompression.

2. Mortality rate of each group was 44% (group A), 31% (group B) and 18% (group C) respectively.

3. This lowering of mortality rate was caused by such a factors as follow : 1) The diagnosis of acurate site and size of hematoma was achiebable by detailed analysis of cerebral angiograms. 2) Early surgical intervention was atempted before brain stem herniation developed by careful obser-vation of clinical symptoms. 3) Improvement of operative method was intended by total evacuation of hematoma, complete hemostasis and external and or internal decompression.

4. The priniciple of operative criteria was described based on our series.

5. Our operative results clearly show that the constructive and early surgery is effective method forserious cases.