高血圧性脳出血の外科的治療に関する研究—第3篇：脳室穿破と脳血管像

THE STUDY OF SURGICAL TREATMENT OF HYPERTENSIVE INTRACEREBRAL HEMORRHAGE PART 3: ANGIOGRAPHIC SIGN OF VENTRICULAR RUPTURE

緒言

　高血圧性脳出血の外科的治療を脳血管像の立場から検討する目的で，著者らはさきに出血血管と出血巣の関係を明らかにし，血腫部位，血腫の進展方向，そして形成された血腫の大きさから，高血圧性脳出血の臨床分類を試みた^14）。しかし，この研究をすすめるにあたつて，この脳血管像のみから血腫の脳室内穿破の有無を判定することには多大の困難性があることを知つた。そこで，本篇では，この脳室穿破の有無をその確認されている剖検例の脳血管像をretrospectiveに再検討することによつて，脳血管像から判定しようと努力した。過去において，脳室穿破例はその大部分が早晩死亡するものとして，臨床的に閑却されてきた傾きがある。しかし，臨床観察の精緻化に伴い，脳室穿破によつて必ずしも死をまねくものではないことが知られてきたことと，脳出血に対する手術法の発達によつて，脳室穿破例の救命も可能となつたことから，その臨床診断の価値はきわめて高いものとなつた。著者らはこのような観点から，本研究を行なつた。

The presence of ventricular rupture is generally associated with a poor prognosis in hypertensive intracerebral hemorreage. A retrospective study of 14 cases with supratentorial lesion was under-taken in order to find a reliable angiographic sign of ventricular rupture. In all of theses case the size and location of the hematoma were determined by postmortem examination.

1. In putaminal hemorrhage anterior cerebral artery showed unrolling appearance but only slight displacement in the A-P view when ventricular rupture occurred. Five of 6 cases had contralateral shift of less than 5 mm of this artery the extent of contralateral displacement of internal cerebral vein was larger than that of anterior cerebralartery. Four of 6 cases had more thatt 6 mm dis-placement of this vein resulting dissociation of these two vessels. This dissociation was, however, not observed in cases without ventricular rupture.

2. Extent of shift of internal cerebral vein was well correlated with the size of hematoma. In two cases of massive putaminal hemorrhage involving the thalamus, the shift of anterior portion of inter-nal cerebral vein was more than 10 mm.

3. In 4 cases of thalamic hemorrhage which has ventricular rupture, no appearant shift of anterior cerebral artery in A-P view was seen and mid-portion of internal cerebral vein was displaced accrossed midline more than 6 mm in 3 cases.