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Brain and Nerve No to Shinkei Volume 23, Issue 11 （November 1971）

Brain and Nerve 脳と神経 23巻11号（1971年11月発行）

Japanese English

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特集脳血管障害

脳動脈瘤・脳動静脈奇形

保存療法による破裂脳動脈瘤の予後 THE PROGNOSIS OF RUPTURED INTRACRANIAL ANEURYSM TREATED BY CONSERVATIVE MANAGEMENT 藤永亮三 ¹ , 水上公宏 ² , 冨田卓 ³ , 荒木五郎 ² , 美原博 ² Ryozo Fujinaga ¹ , Masahiro Mizukami ² , Takashi Tomita ³ , Goro Araki ² , Hiroshi Mihara ² ¹足利赤十字病院脳神経外科 ²脳血管研究所美原記念病院 ³慶大脳神経外科 ¹Division of Neurosurgery Ashikaga Red Cross Hospital ²Institute of Brain and Blood Vessels, Mihara Memorial Hospital ³Department of Neurosurgery, Keio University School of Medicine pp.1265-1270

発行日 1971年11月1日 Published Date 1971/11/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1406202994

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緒言

　脳動脈瘤は，現在では，それが発見されると脳神経外科医の手に委ねられるのがroutineとなっている。これらの症例中，外科的治療の対象となるものは55％とされる^8）11）。脳動脈瘤の外科的治療に関しては，多くの検討が加えられ，手術法，手術技術の改良によってその成績の著るしい向上をみていることは万人の認めるところであろう。しかし脳動脈瘤治療に関する問題点は，動脈瘤発見→外科的治療のroutineが全てではないということであり，上述の数字がこれを明らかにしている。発病から外科的治療のルートにのるまでに，どれだけの症例が取り残されているか。それらの症例がどのようなものであり，どのような理由で除外されるのか。また，それがどのような運命をたどつているものであるか。果してそれらを救う道はないか。外科的治療の向上に関する努力はそれとして，これらの，むしろ放置されたかの感がある症例群についても再検討を試みるべき時期が来ているのではなかろうか。

　著者らは美原記念病院において，地域患者に直接接触し，往診—診察，検査—搬送—入院—脳血管撮影をすべて自らの手で行なつた。したがつて，この地域に発生した症例をその発病当初から治療の終結に至るまで，詳細に観察する機会に恵まれたことになる。病院は設立当初手術設備を欠いたために，くも膜下出血症例に対してもつぱら保存的治療を施してきた。この間にできるだけ脳血管撮影を施行して動脈瘤の証明に努めてきた。往診先で重症のため，それの行なわれていない症例もあるが，脳動脈瘤の存在が強く疑われる症例をも含めて，以下，破裂脳動脈瘤症例の予後を中心に検討し，脳動脈瘤治療の方針についての考察を試みたいと思う。

We have reported the results in 120 case with intrcranial aneurysm (s), managed conservatively and pointed up the priniciple regarding the treatment for aneurysm.

1. Over all mortarity rate was 74%, and 65% of them died within one week after initial bleeding.

2. Of 32 cases of deaths due to first bleeding, 27 cases (84 per cent) died within 72 hours of hemorrhage. These patient's condition at 12-24 hours after onset were in Grade 5 by Botterell's classification.

3. Of 51 cases of deaths due to rebleedingepisodes, only 2 cases (4 per cent) died within 72 hours and 45 cases (88 per cent) died after one week.

4. The many of these cases were in good condi-tion at the time of onset, 27 cases (53 per cent) being in Grade 1 or Grade 2.

5. The risk of rebleeding rises rapidly to a peak by the end of first week and each rebleeding episode had a tendency to increased mortality rate.

6. Incidence of rebleeding was higher when an-eurysm was located at the more proximal portion and had locurarity. On the contrary the incidence of rebleeding was lower when sclerosis was remark-able on angiogram.

7. In conclusion, if the patient is in good con-dition of Grade I or II, surgery should be done with out delay, when ever possible, before 7 days have elapsed. For the poor risk patients of Grade III-V, they should be divided into two groups, as follow, A group : emargency surgery should be done at once, and B group : surgery should be delayed until] 7th day after onset.