L-DOPA induced psychosis-dyskinesia complex

L-DOPA INDUCED PSYCHOSIS-DYSKINESIA COMPLEX

はじめに

　従来のパーキンソニスムの治療はanticholinergicagentsを主体とした薬物療法と定位的脳手術による外科的治療法であつたが，近年L-DOPA （I-3，4—dihydro—xyphenylalanine）による治療法が登場し，我国においても現在盛んにその臨床経験が積み重ねられ，ようやく本療法の評価がなされつつあることは衆知のことである^{10）11）14）15）}。L-DOPAによるパーキンソニスムの治療法が世の注目を浴びているのは，単に臨床的に本病の症状に対してL-DOPAが優秀な治療効果を持つという事実のみではなく，パーキンソニスム患者の脳，特に線条体や黒質におけるdopamine含量が生理的数値よりも著しく減少しているという神経化学的事実に基づいてdopa—mineの前駆物質であるL-DOPAの投与が試みられたもので，従来の言わば対症的治療法に対して，この療法は本病の病態生理により直接的に迫つた療法であるからである。それ故にパーキンソニスムの諸症状に対するL-DOPAの治療効果についてはもちろんであるが，さらにL-DOPA治療中に出現する種々の身体的並びに精神的徴候の綿密な検討は，パーキンソニスム以外の諸疾患についても今日なお不明のままに残されている病態生理を解明し，人間脳におけるカテコールアミンの生理的意義を理解する上に重要な知見をもたらす可能性があるように思われる。

　先に述べたごとくL-DOPAのパーキンソニスムの治療剤としての有効性については，我国においても今日充分な臨床経験を経て同様に本療法の優秀性が確認されつつある^{10）11）14）15）}。他方L-DOPA治療中に見られる副作用，特に精神・神経症状については従来の諸外国の報告ではその出現頻度の高いことや特有の臨床像を示すことが強調されているが^{2）3）5）13）17）23）}，我国ではこの領域に焦点を置いた詳細な臨床観察結果は報告されていない。

A report was made on a case, 49-year old female, who developed psychosis dyskinesia complex (Cele-sia) during the treatment of Parkinsonism with 1-Dopa. The patient had the history of measles encephalitis, and showed neurologically a hemi-parkinsonism of the left half of the body. In the course of treatment by 1-Dopa starting with a dose of 200 mg/day and increasing doses, when the dose per day reached, 2, 400 mg the patient sud-denly fell into psychotic state characterized by psy-chomotor excitement, anxiety and confusion, showed generalized muscle hypotonia, with choreatic move-ment of the face, tongue and finger muscles, as well as severe thirst. This unique 'Symptome complex' appeared within a relatively short time after commencing Dopa treatment, about the time when Dopa therapeutic effects on Parkinsonism appeared, but this symptom was quickly overcome by decreasing the dose of Dopa or by current administration of pyridoxine. It was also confirmed that readministration of Dopa would induce again this symptom complex.

Clinical characteristics, incidence and patho-physiology of this syndoome were discussed while referring to the reported cases in the literature.