両側定位脳手術による重症痙性斜頸の1治験例

SPASMODIC TORTICOLLIS ALLEVIATED BY BILATERAL BASAL GANGLIA SURGERY

I．緒言

　不随意運動症のなかでも痙性斜頸の治療は非常にむずかしいとされているが，頭部および頸部の捻転位に加えて，間代性運動や振戦様運動を伴ったり，上肢や下肢などにdystonic movementをあわせもつものは特に治療が困難である。脳基底核などに広範囲にわたる変性破壊があるであろうことは想像されるが，重篤な症例には薬剤療法はほとんど効果がなく，定位脳手術をほどこしても症状の改善はほんの短期間にすぎなかつたり，その後にはかえつて悪化するものさえあつて，脳神経外科医の手をやくものである。合理的なlesionを脳内に作ることができて，神経系内に存在するmotor disintegrationにつごうのよいrestorationができれば，理論的には完全に治癒せしめうるものであろうが，実際にはなかなか思うようにいかないものである。われわれは最近非常に重篤，薬剤療法にもまつたく反応を示さない痙性斜頸患者に遭遇し，筋電図で頸部の異常放電様式を観察するかたわら，H反射をも調べ，頸筋群以外の筋肉にも存在する不随意運動や筋トーヌスの異常についても考察を進めながら，定位脳手術を行ない，両側のthalamusにlesionを作り，非常によい成績を得たので報告する。

We have reported a case of spasmodic torticollis against medical treatment but alleviated completely by bilateral cryogenic basal ganglia surgery.

The patient is a 31 year old man who started to notice of difficulty in motion of the right thumb about a year and 6 months ago, and of clonic head involuntary movement backwards started about 3 months ago, and then he began to feel of head lean-ing to the left side.

Although the patient admitted to a certain hospital to undergo the medical treatment, he could not any improvement. So he entered into our clinic. Bilat-eral stereotaxic cryogenic surgeries were performed upon this patient with 4 months interval, and voa lesions were made in the VL nuclei of the both thalamus. Immediatly after the second surgery, the patient was completely alleviated and began to be able to move the right hand voluntarily.

We have given some discussions about mechanism of arising of torticollis and it's treatment, and have also given some data of EMG examination in this report.