パーキンソニズムの筋強剛増強法—Ⅰ．臨床的・筋電図学的観察

INDUCED EXACERBATION OF PARKINSONIAN RIGIDITY:Part 1 : Clinical & Electromyographical Investigation

I．緒言

　近年パーキンソニズムの筋強剛や振顫にたいする定位脳手術は，最も効果ある治療法として世界各地でさかんに行なわれるようになり，めざましい進歩と発展をとげてきているが，現在では，その手術成績の向上あるいは判定のためにも，またその病態生理の解明のためにもいつそう綿密詳細な症状の把握が要求さるべき段階にきていると考えられる。

　衆知のごとく，パーキンソニズムの筋強剛や振顫はまことに不安定なもので，患者の精神状態，種々の薬剤，その他いろいろな条件によつて変動しやすい。したがつて，これらの症状を診察するためには，個々の患者についてその症状の変化の程度を明らかにし，いつでも比較的一定の評価ができるようにしなければならない。ニューヨークのCooperの脳外科では，すでに2000余例のパーキンソニズム患者を手術してきているが，この点についてはとくに留意し，いろいろの誘発法で患者の筋強剛や振顫その他の症状を診療し，病状を正しく判定するよう努力をしている。これらの数多い誘発方法のうちでも，特に興味があるのは，検肢とは反対側の手足の自発運動（以後，反側肢運動と略）で筋強剛を簡単にしかも確実に増強あるいは誘発できるということを経験し，これを検査の常套手段として用いていることである。私は彼の脳外科に2年間留学していたが，この方法の効果とについて統計的臨床観察と筋電図学的検索を行ない，この方法が臨床上きわめて有用であり，またパーキンソニズムの病態生理学上からも興味があると考えたので，ここに報告する。

Recent increasing interest in basal ganglia surgery for tremor and rigidity in parkinsonism would seem to warrant more critical measures for evaluation of these symptoms, not only for the purpose of assess-ment of surgical results but also to elucidate the underlying neurologic mechanisms. A total of 197 parkinsonians were investigated for rigidity by clini-cal examinations with and without asynkinetic and asynchronous contralateral voluntary movement. Marked exaggeration of rigidity was observed in 82%. 113 parkinsonians and 20 normal controls were investigated electromyographically. In normal per-sons or postoperative parkinsonians, who had com-plete alleviation of rigidity, no stretch discharge is elicited with or without this maneuver. All pre-operative patients and postoperative ones who had incomplete alleviation of rigidity, stretch discharges were readily demonstrated by the contralateral move-ment. Electromyographical studies further sub-stantiate this maneuver both for confirmation of the diagnosis as well as the evaluation of surgical results.

Pathophysiologic mechanism of this phenomenon would seem to be related with the central activation to gamma system, not due to proprioceptive input from the contralateral limbs. However, the precise role at the gamma system in reinforcement of rigidi-ty by the contralateral maneuver is not yet certain.