左内包部に及べる外傷性腦出血軟化症の1手術治驗例とその筋活動電流的觀察

A Successful Operative Case of Traumatic Encepealomalacia Which Extended to it's Inner Capsule and It's Electromyographic Observation.

緒言

　1691年にRobert Boyleは，頭蓋骨々折を受け，運動並びに知覺麻痺を來した騎士に，その硬膜を壓している骨折片を除去したところ數時間以内に其等の症状が消失した事を記載して初めて脳皮質運動領の存在が認められたのである。その後動物に就て運動領の研究が數多行われて來たが1925年にFoerster,1926年にVogtが人間の皮質運動領に就て，その分野を發表するに至つた。一方又Brodmann等により細胞構築學的に分野の發表があり而してBrodmannの分野4をCampbell （1905）は"Motor area"と名付けた。この生理的に決定されたところの　"Motor area"がBetz氏巨大細胞の存在に起因すると言う事はDusser de Barenne （1934）Rothmann （1902, 1907）　Marschall （1933, 1936）Tower （1935, 1940）等による實驗により證明された。而して從來一般には錐體路の起始は運動領のBetz氏細胞であると云われていたが，最近錐體路纖維はBetz氏細胞以外の他の多くの錐體細胞からも出ていると云う事が明かとなり，特に平澤教授は分野4からも錐體路が出ており，又分野4以外の分野よりも錐體外路と共に錐體路が出ている事を證明している。

　又大脳皮質と骨骼筋の運動との關係を見るに同教授は骨骼筋の運動には錐體路のみならず錐體外路も參加するもので，後者は骨骼筋の随意運動の中の反射的不隨意的部分に關係し意志の自由になる部分は錐體路に關係するとのべた。分野4剔除後の臨床的觀察は多くは動物により行われているが，中でもFultonとKennard （1934は猿と猩々を用いて剔除後は直ちに軟麻痺を來すが，やがて運動は或程度恢復し，痙性麻痺を殘すものであると言い，Foerster （1936）は人間に就て同樣の事を認めた而してFulton （1943）は分野4剔除後と延髄錐體路の切斷せるものと對比し後者に於ては，決して痙性麻痺を來さない事實より，痙性麻痺の出現は，錐體外路の剔除によるものであると述べて分野4にも錐體外路中樞のある事を認めた。

　私共は最近左側頭部打撲により右上下肢の完全なる運動及び知覺麻痺及び運動性失語症を呈せる1例を1カ月後に開頭し左内包部附近に脳出血後の脳軟化？腫を發見し，その内容排除により術後軽度の痙性麻痺は存するが運動麻痺その他の症状を軽快せしめ得，併せて本手術の効果を見る爲に術前術後のElectromyogramをとり運動麻痺の恢復状況を仔細に觀察し得た。本症例の經驗より内包部附近の損傷に於ては錐體路のみならず錐體外路も相當に關與するものなる事を示す意味に於て，興昧ある症例と考え敢てこゝに報告する次第である。

In 1943, Foerster made a comparison between resecting area 4 of the cortex and cutting the pyramidal way in the medulla oblongata and found the fact that spastic paralysis never appeared in the latter one. From this fact, he said that the appearance of spastic paralysis is caused because there is a disturbance in the pyramidal road and also in the extrapyra-midal one, too. And recognized that there is a extrapyramidal center in area 4.

We recently experienced a man, 33 years old, who received a trauma on the left head. He had coplete lost of motility and sensibility of right extremities and a motor aphasia. A tre-panation was performed a month after the trauma and a encephalomalacial cyste caused after brain bleeding was found in the vinicity of the left capsula interna. It's content was removed. After operation a light spastic paralysis remained, but other motile paralysis and symptoms showed a great improvment.

To see it's effect, an electromyogram was taken before and after the operation and a fine observation was made on the recovery of the motile paralysis. Before the operation, a flaccid paralysis was seen in the right extre-mities with motor aphasia and slight sensible paralysis. In it's electromyogram no current appeared in it's passive movement. But after operation, first, the muscle spasmus appeared in the lower extremities with voluntary move-ment. Next this appeared in the upper ex-tremities. The recovery of the motile function was also proved by it's electromyogram.

From this experience an injury in the vincity of the capsula interna shows that it concerns not only the pyramidal road, but also the extra-pyramidal one.