体幹の偏奇を主症状とした延髄外側梗塞

Two Cases of Lateral Medullary Infarctions Presenting with Axial Lateropulsion

　症例1　81歳，糖尿病の女性。2002年6月下旬起床時に左に傾き歩けないために受診した。意識清明で，嘔気や耳鳴はなかった。軽度の回転性めまいがあった。嚥下困難や嗄声もなく，発汗に関する自覚症状はなかった。脳神経領域では外眼筋麻痺や眼振，眼瞼下垂はなく，瞳孔径も左右差を認めなかった。四肢筋力は正常で，温痛覚・深部感覚は両下肢遠位部で低下していたが，左右差はなかった。腱反射は左右差なく，両下肢遠位部で低下していた。病的反射は認めなかった。指鼻・膝踵試験は正常で，四肢失調はなかった。立位や歩行では左へ偏奇し，片足立ちは不可能で，転倒の恐れがあり，継ぎ足歩行は検査しなかった。オザグレルとエダラボン投与で，1週後に独歩可能となった。

　MRI所見　翌日のMRIでは，拡散強調およびT2強調画像，FLAIR像にて吻側延髄左外側に高信号を認めた（図1）。MRAでは主幹動脈の狭窄はみられなかった。