右冠動脈より頭蓋内血管への側副血行路によるCoronary Stealが考えられた大動脈炎症候群の1例

A Case of Aortitis Syndrome with Coronary Steal Syndrome Due to Collateral Circulation from the Right Coronary Artery to Intracranial Vessels

　44歳，女性．約15年前，上肢脈拍触知不能のため大動脈造影を受け，大動脈炎症候群と診断された，最近，労作時前胸部痛が出現し入院した．運動負荷心電図で，Ⅱ，Ⅲ，aV_F，V_4-6にてST低下を認めたため冠動脈造影を施行した．冠動脈には全く狭窄を認めなかったが，右冠動脈洞結節枝から派生し両側椎骨動脈および左内頸動脈へ流入する側副血行路を認めた．大動脈炎症候群では高率に肺動脈病変を合併するため，冠動脈から肺内への側副血行路を認めた症例は散見される．しかし本例のような冠動脈から頭蓋内への側副血行路は未だ報告されていない．

　また，大動脈炎症候群は，しばしば狭心症を合併する．本例では冠動脈に狭窄を有しないにもかかわらず，運動負荷心筋シンチグラフィでは，運動時にST低下出現部位に一致する後下壁に灌流欠損を認めたため，右冠動脈から頭蓋内への側副血行路によるcoronary stealが狭心症の原因である可能性が示唆された．

A 44-year old female with aortitis syndrome com-plained of precordial pain on effort. Exercise electrocar-diograms revealed significant ST segment depression in leads Ⅱ, Ⅲ, aV_F and V_4-6. Coronary arteriograms demonstrated no stenosis. However, the right coronary arteriogram revealed collateral circulation arising from the sinus node artery to the bilateral vertebral arteries and the left internal carotid artery.

Collateral vessels in aortitis syndrome arising from the coronary artery to the lung have been reported sporadically.