胃型の腺癌

Gastric Adenocarcinoma of Gastric Phenotype

要旨●胃型形質を示す胃腫瘍の中で，①胃底腺型腺癌，②胃底腺粘膜型腺癌，③腺窩上皮型胃癌（白色扁平隆起，ラズベリー様），④H. pylori現感染・既感染の胃型形質の胃腺癌について，範囲診断を中心に報告した．さまざまな発育進展形式を有していることから各腫瘍において特徴的な内視鏡所見や境界の所見を呈していた．表層が非腫瘍性粘膜に覆われている可能性が高い胃腫瘍（胃底腺型腺癌，H. pylori現感染・既感染の胃型形質の未分化混在型胃癌）においては，白色光観察の色調や形態の所見で境界を推測することが可能な症例もあるが，基本的には内視鏡的に正確な範囲診断をすることは困難であり，推測できない場合には術前の4点生検が必要である．一方，表層に腫瘍が露出している胃腫瘍（胃底腺粘膜型腺癌，腺窩上皮型胃癌，H. pylori現感染と除菌後の胃型形質の胃分化型腺癌）においては，基本的には白色光観察に加えNBI併用拡大観察による範囲診断が有用である．胃型の腺癌にはさまざまなパターンが存在するが，H. pylori感染状況により各腫瘍を分類することが可能であり，背景粘膜の性状を加味したうえで各腫瘍の内視鏡的特徴を類推することが正確な内視鏡診断，範囲診断につながる可能性がある．

　Gastric adenocarcinoma of gastric phenotype is classified into GAFG（gastric adenocarcinoma of fundic gland type）, GAFGM（gastric adenocarcinoma of fundic gland mucosal type）, gastric adenocarcinoma of foveolar type（whitish, flatly elevated type ; raspberry shape type）, and gastric adenocarcinoma of gastric phenotype with H. pylori（Helicobacter pylori）infection. We observed that gastric adenocarcinoma of gastric phenotype exhibited some peculiar endoscopic and demarcation findings. For instance, GAFG and mixed type of differentiated and undifferentiated gastric adenocarcinoma with H. pylori infection, in which the cancer had not spread to the superficial mucosal layer, were not demarcated clearly either by WLI（white light image）or ME-NBI（magnifying endoscopy with narrow-band imaging）. In contrast, GAFGM, gastric adenocarcinoma of foveolar type, and differentiated type gastric adenocarcinoma with H. pylori infection, in which the cancer had spread to the superficial mucosal layer, were clearly demarcated by both WLI and ME-NBI. We could classify the endoscopic features of gastric adenocarcinoma of gastric phenotype according to H. pylori infection status. It is necessary to evaluate and assess the endoscopic characteristics of each tumor, including the type of background mucosa, for precise endoscopic diagnosis and demarcation of gastric adenocarcinoma of gastric phenotype.