胃癌の範囲診断における拡大内視鏡の有用性と限界

Introduction

はじめに

　内視鏡検査を用いて胃癌の範囲診断を行うには，胃癌の構造を理解する必要がある．胃癌は大きく分けて分化型癌と未分化型癌に大別され，その基本構造は全く異なる．

　分化型癌の多くは粘膜を全層置換性に増殖するため，背景粘膜と癌部の境界は明瞭となる（Fig. 1）．一方，未分化型癌は腺頸部を側方進展するため，最表層は非腫瘍性上皮で覆われている．したがって，その境界は不明瞭となることが多い（Fig. 2）．しかし，未分化型癌であっても，癌が進行し全層置換した場合は，境界明瞭な陥凹を来す（Fig. 3）．これが胃癌の基本構造である．

　しかし，以前の教科書には，未分化型癌は境界が明瞭と記載されていた．未分化型癌は萎縮の少ない胃底腺領域に発生することが多く，萎縮のない胃底腺は腺管密度が高いため，腺頸部を側方進展することができない．この結果，癌がスクラムを組むように全層性に側方進展するため，境界明瞭な段差を形成する．一方，萎縮のある領域では，間質が広いため，未分化型癌は非腫瘍性上皮を破壊せずに，間質を側方進展する．この場合，境界が極めて不明瞭となり，内視鏡検査での診断は不可能である（Fig. 4）．