内視鏡による早期胃癌のIIb進展範囲診断―NBI拡大内視鏡の立場から

NBI Magnified Endoscopic Diagnosis of IIb Lateral Extension of Superficial Gastric Adenocarcinoma

要旨　2005年5月～2008年4月にESDを施行した分化型優位胃癌のうち，NBI拡大内視鏡所見と病理組織所見の詳細な対応が可能であった458病変を対象とし，肉眼型別の側方進展範囲診断正診率と誤診原因を検討した．NBI拡大内視鏡による分化型優位胃癌の側方進展範囲診断正診率は97.4％，ESD切除後の側方断端陰性率は99.2％と良好であった．肉眼型別に検討すると，IIb非合併例での側方進展範囲診断正診率は100％（427/427）であったのに対し，IIb合併例では61％（19/31）であった．誤診12例を再検討したところ，全例がIIb合併例であり，合計19か所で側方進展範囲を誤診していた．その理由として，胃角など近接が困難で拡大観察ができなかった“場所の要因”と，通常観察でIIb部分が認識されず，拡大観察も施行されなかった“通常観察時の見落とし”が挙げられた．しかし，残りの68％（13/19）ではNBI拡大観察が施行されていたが，IIbの進展範囲を誤診していた．これらの誤診例は全例がvilli様の表面構造を有し，背景粘膜の表面構造もvilli様であった．したがって，背景粘膜がvilli様構造を呈し，癌部もvilli様の表面構造を有する場合の側方進展範囲診断が残された課題である．

　458 well differentiated gastric adenocarcinoma that had been treated by en bloc ESD from May 2005 to April 2008 were used in this study, and the accuracy of the magnified endoscopic diagnosis of lateral extension by the NBI system was investigated. The overall accuracy was 97.4％, and the accuracy in the case of the lesions without IIb component was 100％（427/427）. However, the accuracy in the case of the lesions with IIb component was 61％（19/31）. All of the misdiagnosed cases had IIb component, and in total 19 areas were misdiagnosed.

　All of the misdiagnosed cases had villi like surface pattern, and the surrounding mucosal pattern was also villi like. The differential diagnosis between adenocarcinoma with villi like surface pattern and intestinal metaplasia is sometimes difficult, because sometimes IM shows irregular surface pattern.