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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 48, Issue 2 （February 2013）

胃と腸 48巻2号（2013年2月発行）

Japanese English

今月の主題大腸ESDの適応と実際

主題

線維化からみた大腸ESDの適応と実際―EMR後局所遺残・再発病変への対応も含めて Endoscopic Submucosal Dissection for Colorectal Lesions with Fibrosis into the Submucosal Layer 浦岡俊夫 ¹ , 堀井城一朗 ¹ , 石居公之 ¹ , 後藤修 ¹ , 原田馨太 ² , 岡田裕之 ² , 矢作直久 ¹ Toshio Uraoka ¹ , Jyoichiro Horii ¹ , Hiroyuki Ishii ¹ , Osamu Goto ¹ , Keita Harada ² , Hiroyuki Okada ² , Naohisa Yahagi ¹ ¹慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門 ²岡山大学病院光学医療診療部 ¹Division for Research and Development of Minor Invasive Treatment, Cancer Center, Keio University School of Medicine, Tokyo ²Department of Endoscopy, Okayama University Hospital, Okayama, Japan キーワード：大腸ESD , 線維化 , 穿孔 , non-lifting sign , 遺残・再発病変 Keyword: 大腸ESD , 線維化 , 穿孔 , non-lifting sign , 遺残・再発病変 pp.155-163

発行日 2013年2月25日 Published Date 2013/2/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403113719

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要旨　大腸の粘膜下層の線維化の成因には，（1）癌の粘膜下層への浸潤，（2）人為的要因（術前生検，局注の既往，EMR後局所遺残・再発），（3）腸管の蠕動運動，（4）慢性炎症（炎症性腸疾患など）が挙げられる．大腸ESDは，このようなEMRでは切除困難もしくは不可能な病変に対して，技術的に困難ではあるものの，一括切除が期待できる手技である．しかし，穿孔の危険性がより高く，長時間の手技となることがある粘膜下層の線維化を有する病変に対するESDには，高い技術と経験が必要である．大腸ESDを安全かつ確実に完遂するには，病変の困難性を術前に予測したうえで，術者は技量および経験とのバランスを図る必要がある．

　Fibrosis within the submucosal layer in the colorectum is caused by several factors ;（1）cancer invasion into the submucosal layer,（2）iatrogenic : biopsy or injection before endoscopic resection, residual or lesions with local recurrence,（3）chronic effect from bowel spasms,（4）chronic inflammation : inflammatory bowel disease etc. ESD（endoscopic submucosal dissection）is the preferred procedure with the capability of removing en bloc endoscopically even these lesions with severe submucosal fibrosis. However, this procedure requires a high level of skill for each operator due to its technical difficulty and higher risk of perforation. The balance between technical skill and the experience of each operator should be considered, before starting ESD, for safe and successful ESD for such difficult lesions.