消化管ポリポージスの内視鏡診断

Endoscopic Diagnosis of Gastrointestinal Polyposis

　ポリープとはもともと，粘膜から突出しているものの総称であるが，ポリープを良性，上皮性の隆起性病変にかぎつて使用する人も多い．さらに消化管ポリープは，adenomatous polypとsynonymであるという考え，つまりinflammatory polypなどはふくまないという病理学者もいる．このようにポリープという概念ははなはだ曖昧であるが，ここでは組織学的所見にかかわらず消化管腔に突出した隆起物をポリープとする．したがつてあくまでもclinical termとしてポリープという術語をもちいる．次にポリポージス，これもまたポリープ以上に解釈の混乱がある．DorlandのMedical Dictionaryによれば“The development of multiple polyps on a part．”とあり，2コ以上複数のものはすべてポリポージスとしている．Morson¹⁾は大腸ポリープを（Table 1）の様にsolitaryとmultipleに分け，ポリポージスをmultipleの範疇に入れている．一方，Welch²⁾は結腸の比較的限局した範囲に2コ以上の腸腫の発生しているものを，multiple polyposis，結腸全体にひろがつているものをdiffuse polyposisとしている．しかしpolyposisという言葉全体，すでに多発性ポリープを意味しておりこれにmultipleをつけることはおかしい．槇³⁾はadenomatous polypに関して単発性のものをpolyp，2コ以上のものが比較的限局している場合はmultiple polyps，ひろく結腸全体に発生しているものをdiffuse polyposisと呼んでいる．武藤4⁴⁾も大腸全体，びまん性に150コ以上のポリープを有するものをpolyposis，1コの場合をsolitary，両者の中間型をmultipleとしている．multiple polypsとdiffuse polyposisとを区別することは，両者の間で悪性化のrisk，治療方針において大きな差があるため現実上必要と思われるが，まだ統一された見解はない．早く統一された定義を決めねばならないが，本稿では消化管ポリポージスをあくまでもclinical termとし，“消化管の一部もしくは全腸管内腔に突出した多数の隆起性病変を有するもの”とし，あえてひろいニュアンスをもたせておく．したがってこれにはadenomatous polyposisのほかにinflammatory polyposisもふくまれるし，さらにhamartomatous，metaplastic，hpomatousなpolyposisやlymphoid polyposisもふくまれることになる．

　The present study is centered on the endoscopic pictures of polyposis of the digestive tract with some reference to the literature. One of the merits of endoscopic examination in gastrointestinal polyposis is that those changes not only of the polyps themselves but their adjoining areas such as edema, reddening, erosion, tendency to bleed easily and outright hemorrhage can be observed at first hand. Furthermore, its greatest merit lies in the fact that we can study the polyps histologically. We are now in this way in a position to histologically determine to what type a given polyposis belongs before arriving at the principle of treatment. Endoscopic polypectomy that has been employed in recent times can also be a great help in the detection of focal carcinoma.

　Not uncommonly polyposis in a segment of the digestive tract is accompanied with another one in other segments, so that careful search for such a change all through the digestive tract is imperative.

　The area of one polyposis can overlap that of another polyposis within the digestive tract. It is therefore very desirable to standardize diagnostic criteria for polyposis of each segment of the digestive tract. More accurate diagnosis and more pertinent treatment should be made on the basis of them. Further collection of gastrointestinal polyposis should lead to elucidation of its pathological physiology and hereditary transmission.