逆流性食道炎と裂孔ヘルニア

Reflux Esophagitis and Hiatus Hernia

　胃および十二指腸液の食道への逆流によって起こる食道炎は，逆流性食道炎（reflux esophagitis）という呼び名で長く親しまれてきた．ところが同じ逆流が起こっても，食道粘膜に損傷の起こる場合と，起こらない場合があり，最近では逆流現象を胃食道逆流（gastroesophageal reflux；GER），これによって起こる疾病状態を胃食道逆流疾患（gastroesophageal reflux disease；GERD）と呼称するのが一般的となった¹⁾．その中にいわゆる逆流性食道炎が位置づけされている．それが更に進展した場合の食道潰瘍や狭窄，Barrett's esophagus，続発性の呼吸器疾患がGERDに含まれる．これらの疾患が，しばしば滑脱型裂孔ヘルニア（sliding hiatus hernia）を合併することから，その関連が長く議論されてきた．かつてはGERDが裂孔ヘルニアと密接に関連するとの考え方から“symptomatic hiatus hernia”と呼ばれたりしたが，近年，多くの臨床研究者は，下部食道括約筋（lower esophageal sphincter；LES）を胃食道逆流の主要な障壁と考え，裂孔ヘルニアとは直接の因果関係はないとの主張が常識化し，“symptomatic hiatus hernia”に代わって，GERDという語が優勢となった．

　筆者らは，この問題について主として文献的reviewによる考え方の推移をたどり，現在におけるGERDと裂孔ヘルニアに関する諸説を紹介し，われわれの若干の経験を織り混ぜて論じてみたい．

　A relationship between reflux esophagitis and sliding hiatus hernia has been controversial for a long time. Before 1960, most clinical investigators regarded sliding hiatus hernia as a causative factor in the development of reflux esophagitis. However, it had never been clearly explained why some patients with sliding hiatus hernia had reflux esophagitis and some did not. Later, most research has been focused on the lower esophageal sphincter and not on the hernia, in order to solve this controversy. The concept that the presence of gastroesophageal reflux is determined by the amplitude of lower esophageal sphincter pressure has been widely accepted, but a new question why reflux esophagitis develops in only a half the patients with gastroesophageal reflux was raised. Some investigators suggested in this regard that the development of esophagitis in patients with an incompetent cardia is related to impaired esophageal clearance and delayed gastric emptying. The authors feel that the controversy on this subject seems to be continuing in the future.