急性閉寒性胆管炎に対する内視鏡的緊急胆管減圧法―力ニュレーションによる方法

　急性胆管炎の最も重症型である急性閉塞性化膿性胆管炎（AOSC）は，保存的治療では100％死亡することから緊急胆道ドレナージの重要性がこれまでも繰り返し強調されてきた．AOSCのドレナージ法としては，従来，総胆管切開・外瘻術が最良とされていたが，近年では，より侵襲の少ない方法として経皮的胆管ドレナージ（PTCD），更には超音波映像下胆管穿刺ドレナージが行われるようになった，しかしPTCDには，造影（PTC）により胆管内圧を上昇させるおそれがあり，PTCを要しない超音波映像下穿刺にも，PTCD同様に肝内胆管の非拡張例には行い難いという難点がある．

　筆者らの試みている内視鏡的胆管減圧法は，咽頭局部粘膜麻酔下に左側臥位にてファイバースコープを挿人し，造影（ERC）を行うことなく，単にカニューレ（7French径）や乳頭切開用cutting Probeを用いて嵌頓結石を突き上げるのみの方法であるが，その効果は，膿性胆汁の噴出（Fig. 1）と同時に疼痛の消失をみたことや，解熱¹⁾の状態が示すように極めて劇的であった．