消化管のPolypectomyの現況と問題点―大腸

Endoscopic Surgery (Colon)

　大腸の腫瘍性疾患が欧米で多いことはよく知られている．しかし本邦においても，最近では徐々に増加している傾向にある．なかでも癌との関連性が強いといわれている大腸のadenomatous polypが多く発見されるようになってきた．大腸早期癌の頻度は5～6年前までは非常に低いものであったが，1966年大腸ファイバースコープが開発されて大腸の検査法に導入されて以来，視診ならびに生検にその威力を発揮してきたが，ここ2～3年のうちに摘出ポリープの全部を組織検査するtotal biopsyがendoscopic surgeryにより安全かつ容易に行なえるようになり，早期癌の発見率も向上し，その完全生検としての意義を高めてきたといえる．しかしながらendoscopic surgeryはポリープが良性か悪性かによって以後の処置が重要な意味をもち，また内視鏡を介しての操作であるがために，その処置は絶対に安全かつ慎重に行なわなければならない．

　筆者は1971年7月より米国のDr. Shinyaのもとで177例255個の大腸ポリープの経内視鏡的polypectomyを経験し¹⁾，1973年1月以来教室において胃ポリープ22例27コ，十二指腸1例1コ，大腸44例65コ，計67例93コの経内視的polypectomyを行なった．これらの経験をもとにして，今回はendoscopic polypectomyの基本的手技や技術上の問題点，注意点ならびに癌化例における処置，さらには合併症等についても述べてみたい．

　Now most colonic polyps may be safely removed endoscopically using the fiberoptic colonoscopy. Diagnosis of focal cancer is very difficult by small specimens of biopsy. So in these cases the most important thing is detailed examination of endoscopically removed polyps.

　A total of 93 polyps in 67 cases were polypectomied by endoscopy during the period of three years from January 1973 to June 1976. In these cases 65 polyps in 44 cases were colonic polyps. The incidence of malignant change was 18.7% for 64 polyps analyzed. But it is needed to clarify terminology and to differentiate between focal cancer and invasive cancer whenever possible.

　Focal cancer does not recur or metastasize and requires no treatment other than polyp removal. When invasive cancer is present colectomy is always required.

　Colonoscopy is an important component of the follow-up program, whether malignant polyps are resected endoscopically or by the transabdominal route.