特異な形態を呈した食道扁平上皮癌の1例

Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus Presenting a Unique Shape, Report of a Case

要旨　患者は80歳の男性．嚥下困難と体重減少を主訴に来院した．X線検査では，胸部中部食道に基部を有する巨大な亜有茎性のポリープ状腫瘤を認めた．食道は著明に拡張しているが，食道壁に強い硬化像はみられなかった．内視鏡検査では，表面は比較的平滑であるが，深い分葉状を呈し緊満感に乏しく，ヨード染色像では腫瘤のみが不染で背景粘膜に不染域はみられなかった．その特異な形態より術前診断は癌肉腫とし食道切除術が施行された．病理診断は著しく角化し壊死に陥った細胞を含む高分化型の扁平上皮癌で，腫瘍の間質は非常に乏しく肉腫の成分は全く認めなかった．巨大なポリープ状に発育する食道腫瘍の場合，食道癌肉腫や悪性黒色腫などの特殊な組織型の腫瘍を考えがちであるが，扁平上皮癌も常に念頭に置く必要がある．鑑別のポイントとして，①腫瘍が食道上皮に覆われているかどうか，すなわち腫瘍自体がヨード不染であるかどうか，②腫瘍周囲に扁平上皮癌の上皮内伸展があるかどうかという一般的な事項のほか，腫瘍の緊満感，分葉の深さが重要であった．

　An 80-year-old male was admitted to our hospital because of dysphagia for the past month. Esophagography showed a large spindle shaped elevated lesion located in the middle to lower esophagus. Endoscopic examination of the esophagus revealed a large spindle shaped tumor from 28 to 38cm from the incisors. Endoscopic findings using iodine staining revealed that the tumor was unstained and the surrounding mucosa of the tumor was stained. We suspected this tumor was carcinosarcoma of the esophagus because of its unique shape, so we performed esophagectomy. Histopahtologic examination of the tumor revealed well differentiated squamous cell carcinoma with prominent keratinization. Carcinosarcoma, squamous cell carcinoma and malignant melanoma were mentioned as possible differential diagnoses of the tumor, which presented such a unique form.

　1) Department of Gastroenterology, Tohoku Rosai Hospital, Sendai, Japan

　2) Department of Pathology, Tohoku Rosai Hospital, Sendai, Japan