食道静脈瘤—内視鏡的硬化療法

ポイント

●現在，食道静脈瘤の低侵襲治療としては内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS），内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）など多くの手技が行われている．その選択にあたって留意することは，食道静脈瘤の治療時期（緊急出血例，待期例，予防例であるか），食道静脈瘤の程度（F因子，RC signの程度），肝機能障害の程度，肝癌合併の有無などについてである．これらを考慮したうえで，患者のQOLを優先して，EISやEVLあるいはEISとEVLの併用のいずれかを選択する．

●EISは，使用する硬化剤によりEO法とAS法に大きく分けられる．その治療目標，すなわち，食道静脈瘤だけの治療を目的とする（AS法）のか，食道静脈瘤だけでなくその供血路まで治療する（EO法）のかにより硬化剤を選択する．硬化剤の種類によって治療手技，治療時の侵襲程度が異なる．

●緊急出血例，肝機能高度不良例では，肝機能の維持，すなわち肝不全の防止を優先させ，できるだけ侵襲の少ない治療法（EVL，ASの血管内外併用注入法によるEIS）を選択する．それでも止血できない出血例には，CA法が有効である．