食道静脈瘤—EISか，EVLか

ポイント

●食道胃静脈瘤の治療法を選択するときに留意することは，食道胃静脈瘤の治療時期（緊急出血例か，待期・予防例か），食道胃静脈瘤の程度，肝機能障害の程度，肝癌合併の有無などを考慮したうえで，EVL，EISあるいはEISとEVLの併用のいずれかを選択する．EISには種々の方法がある．その治療目標によって硬化剤を選択し，硬化剤の選択によって治療手技，治療時の侵襲程度が異なる．

●緊急出血例，肝機能高度不良例では，肝機能の維持，すなわち肝不全の防止を優先させ，できるだけ侵襲の少ない治療法（EVL，AS血管内外併用注入法によるEIS）を選択する．胃静脈瘤緊急出血例にはcyanoacrylate（CA）が有効である．肝機能が比較的良好な場合は，EIS，EVLのいずれを選択してもよい．手術適応を考慮しながら診療手順を進める．

●EVLは，硬化剤を用いるEISと比較すれば，手技は簡便で生体への侵襲も軽微である．また，EISとEVLを併用する治療によって治療回数，硬化剤の使用量を減らすことができる．