ERCP直後には腹部CT検査を

　胆道・膵臓の検査にERCP（内視鏡的逆行性膵管胆道造影）は一般に広く行われている検査です．しかし，末梢の病変に関してはX線写真のみでは所見を見落とす例があります．ERCP後に腹部CT検査を行い，有益な情報を得ました．

　症例は69歳の女性で，時々上腹部に激痛をきたしていました．腹部超音波・CTで多発性の肝嚢胞を指摘されていましたが，特には治療はされていませんでした．再度激痛が出現したため，当科に紹介入院となりました．ERCでは肝内胆管は左右ともに圧排・狭窄像を認めましたが，嚢胞との交通像は明らかではありませんでした．しかし，直後に行った腹部CTでは写真のように肝右葉の最大の嚢胞に造影剤の貯留を認め（図1），その他の嚢胞には造影剤の貯留は認められず，この最大の嚢胞のみが胆道との交通を持ち，感染を繰り返していたものと考えました．嚢胞穿刺では胆汁を採取したため，手術療法を施行しました．手術ではこの最大の嚢胞のみが胆汁により変色しており，他の嚢胞には異常を認めませんでした．胆道との交通孔の縫合および嚢胞の開窓術を行いました．